El melanoma se caracteriza por un lunar que cambia de forma, tamaño o color. Si encuentras un lunar que te preocupa, consulta con un médico.
Diagnóstico clínico del melanoma maligno | Tiempo de lectura: 5 min. | 7 de diciembre 2023

Diagnóstico clínico del melanoma maligno

Este artículo aborda puntos clave para el diagnóstico oportuno de un probable melanoma en pacientes con riesgo

Contenido

Introducción Factores de riesgo Características clínicas Diagnostico diferencial Conclusión Referencias

Introducción

El melanoma es la forma más grave de cáncer de piel, cuya etiología son los melanocitos. A nivel mundial, representa el 4% de los diagnósticos de cáncer, pero el 75% de las muertes relacionadas con el cáncer de piel. 1,2 En México, el melanoma representa el 9% de los cánceres de piel, predominando en una edad media de 54 años y en el sexo femenino. 3,4,5

Es de suma importancia que el médico de primer contacto y especialistas comprendan las características de esta neoplasia, así como su diferenciación de otras lesiones pigmentadas, pues diversos estudios han demostrado que el diagnóstico temprano se asocia con tumores más delgados y curables. 6

Los factores de riesgo pueden ser identificados con el interrogatorio y la inspección en la exploración física

Factores de riesgo

Los factores de riesgo pueden ser fácilmente identificados con el interrogatorio y durante la inspección en la exploración física.

Estudios internacionales identificaron ciertas variables asociadas a un mayor riesgo de desarrollar melanoma: ascendencia europea, cabello rubio y pelirrojo, tono de piel claro, ojos claros, presencia de pecas y/o nevos melanocíticos, antecedentes familiares de melanoma maligno 7 y de quemaduras solares antes de los 15 años; 8 sin embargo, de acuerdo con un metaanálisis se demostró que el riesgo de melanoma puede aumentar con el número acumulado de quemaduras solares sufridas durante todos los periodos de la vida y no sólo las experimentadas a temprana edad. 9

En México, las guías recomiendan identificar los siguientes factores de alto riesgo durante la consulta. 10
Factores identificables durante el interrogatorio:

  • Antecedente familiar de cáncer de piel, melanoma y no melanoma, entre ellos síndrome de melanoma familiar.
  • Historia familiar de melanoma cutáneo, dos o más familiares de primer grado con melanoma.
  • Pacientes post trasplantados con tratamiento inmunosupresor.
  • Antecedente de > 250 tratamientos con luz ultravioleta psoralenos.
  • Antecedente de tratamiento con radioterapia durante la infancia.

Factores identificables durante exploración física:

  • > 100 nevos comunes (lunares).
  • > 5 nevos atípicos o displásicos.
  • Fototipo Fitzpatrick I y II sin bronceado, pero sí con presencia de quemaduras.

Características clínicas

Cuadro clínico: desde asintomático hasta el sangrado (54% de las lesiones tardías) o la ulceración, dolor y prurito (87% de los casos). 11

Localización: estudios realizados en Latinoamérica describieron que el melanoma maligno (MM) suele presentarse con mayor frecuencia en los miembros inferiores. 12 Pero recordemos que el MM puede crecer en mucosas u otros órganos, y en la piel tiene 4 subtipos, entre los cuales está el ungueal, el que debe ser distinguido de hematomas u otras lesiones melanocíticas. 1

Crecimiento: inicialmente comienzan con una fase de crecimiento radial y posteriormente vertical. La primera consiste en una proliferación intraepidérmica, que se extiende lateralmente y se observa como una lesión plana. La fase vertical se refiere a un crecimiento hacia la dermis y, en consecuencia, hacia la vecindad de estructuras vasculares y linfáticas aumentando la probabilidad de metastatizar. 13

Apariencia: el signo del “patito feo” se refiere a un lunar que es diferente en apariencia. Las lesiones en pies que tengan dos o más de las siguientes características son altamente sospechosas de MM: color diferente al resto de la piel, sin diagnóstico clínico definitivo, que presenten sangrado, úlceras y que no mejoren con tratamiento médico y retraso en la cicatrización de más de dos meses. 14

Exploración física ABCDEFG: los criterios para el diagnóstico clínico de melanoma se basan en el siguiente acrónimo: 10

  1. Asimetría
  2. Bordes irregulares
  3. Más de un color (moteado, café, negro, gris y blanco).
  4. Diámetro mayor de 6 mm
  5. Qué representa la evolución (cambios en el tamaño, forma, síntomas como prurito o sangrado y cambios de color)

Al acrónimo ABCDE se agregan FG, en el que “F” se refiere a la historia familiar (se identificó un gen en familias con melanoma CDKN2A) y “G” que corresponde a gran número de nevos, ya que también duplican el riesgo de melanoma. 10

Diagnóstico diferencial

Durante la consulta es posible detectar una lesión cutánea pigmentada. Dado el gran impacto que implica el diagnóstico precoz en el pronóstico del paciente con un MM, la capacidad del médico para realizar el diagnóstico diferencial es primordial. En la tabla 1 se muestran los principales diagnósticos diferenciales a los cuales puede enfrentarse el médico general y el especialista; resulta más fácil dividirlos en lesiones melanocíticas y no melanocíticas. 15

Tabla 1. Principales diagnósticos diferenciales

Melanocíticas

Lesión

Características
Nevus de Spitz pigmentado (nevus de Reed) Se observa como una mácula, pápula o nódulo color café a negro
Principal diagnóstico diferencial
Nevus azul Mácula, pápula, nódulo o placa de tonalidad azul, azul-gris o azul-negro, usualmente menores a 1 cm
Nevus recurrente Nevus parcialmente resecados que se desarrollan en su cicatriz residual

No melanocíticas

Lesión

Características
Queratosis seborreica y actínica pigmentada Pápulas o placas bien circunscritas, color café a negro y con una superficie rugosa
Carcinoma basocelular pigmentado Pápula, nódulo o placa con borde perlado, telangiectasias superficiales y áreas con tonos azules, grises o francamente negros
Lesiones vasculares Angiomas y hemorragias, principal diagnóstico diferencial en MM ungueal

Se recomienda realizar una biopsia de cualquier lesión pigmentada en la piel que experimente cambios en color, tamaño o forma. La biopsia escisional con márgenes estrechos se llevará a cabo preferentemente; sin embargo, la biopsia incisional o la biopsia por perforación serán opciones si la biopsia escisional no es factible, o si la lesión es extensa y se necesita cirugía para su extracción completa. 10

Conclusión

Es común que un médico no especializado se encuentre, en su práctica clínica, con lesiones pigmentadas en la piel. El MM destaca como el diagnóstico diferencial más significativo en este contexto, y la identificación temprana de este padecimiento impacta de manera crucial en el pronóstico del paciente. Por esta razón, es fundamental familiarizarse con las diversas manifestaciones clínicas del MM y también reconocer las lesiones cutáneas que pueden imitarlo.

Referencias

  1. Long GV, Swetter SM, Menzies AM, Gershenwald JE, Scolyer RA. Cutaneous melanoma. Lancet [Internet]. 5 de agosto de 2023 [citado el 27 de noviembre de 2023]; 402(10400):485-502. Disponible en: DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00821-8
  2. Ombra MN, Paliogiannis P, Stucci LS, Colombino M, Casula M, Sini MC, et al. Dietary compounds and cutaneous malignant melanoma: recent advances from a biological perspective. Nutr Metab (Lond) [Internet]. 2019 [citado el 27 de noviembre de 2023];16:33. Disponible en: DOI:10.1186/s12986-019-0365-4
  3. Secretaría de Salud (MX). Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas. Ed. 2003. En: Cáncer de piel. México, DF: Secretaría de Salud; c2011.
  4. De la Fuente-García A, Ocampo-Candiani J. Melanoma cutáneo. Gac Med Mex [Internet]. 2010 [citado el 27 de noviembre de 20223];146(2):126-35. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2010/gm102i.pdf
  5. Pinedo-Vega JL, Castañeda-López R, Dávila-Rangel JI, Mireles-García F, Ríos-Martínez C, López-Saucedo A. Incidencia de cáncer de piel en Zacatecas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2014 [citado el 27 de noviembre de 2023]; 52(3):282-9. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/4577/457745482011.pdf
  6. Carli P, De Giorgi V, Palli D, Maurichi A, Mulas P, Orlandi C, et al. Dermatologist detection and skin self-examination are associated with thinner melanomas: results from a survey of the Italian Multidisciplinary Group on Melanoma. Arch Dermatol [Internet]. Mayo de 2003 [citado el 27 de noviembre de 2023];139(5):607-12. Disponible en: DOI: 10.1001/archderm.139.5.607
  7. Schmerling RA, Loria D, Cinat G, Ramos WE, Cardona AF, Sánchez JL, et al. Cutaneous melanoma in Latin America: the need for more data. Rev Panam Salud Publica [Internet]. Noviembre de 2011 [citado el 27 de noviembre de 2023];30(5):431-8. Disponible en: DOI:10.1590/s1020-49892011001100005
  8. Loria D, Matos E. Risk factors for cutaneous melanoma: a case-control study in Argentina. Int J Dermatol [Internet]. Febrero de 2001 [citado el 27 de noviembre de 2023];40(2):108-14. Disponible en: DOI:10.1046/j.1365-4362.2001.01132.x
  9. Dennis LK, Vanbeek MJ, Beane Freeman LE, Smith BJ, Dawson DV, Coughlin JA. Sunburns and risk of cutaneous melanoma: does age matter? A comprehensive meta-analysis. Ann Epidemiol [Internet]. Agosto de 2008 [citado el 27 de noviembre de 2023];18(8):614-27. Disponible en: DOI: 10.1016/j.annepidem.2008.04.006
  10. Abordaje diagnóstico de melanoma maligno. México: Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet]. 2010 [citado el 27 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/547GER.pdf
  11. Tsao H, Atkins MB, Sober AJ. Management of cutaneous melanoma. N Engl J Med [Internet]. 2 de septiembre de 2004 [citado el 27 de noviembre de 2023];351(10):998-1012. Disponible en: DOI: 10.1056/NEJMra041245
  12. Saez-de-Ocariz M, Sosa-de-Martínez C, Duran-McKinster C, Orozco-Covarrubias L, Palacios-López C, Ruiz-Maldonado R. Cutaneous melanoma in private vs. public practices of Mexican dermatologists. Int J Dermatol [Internet]. Junio de 2008 [citado el 27 de noviembre de 2023];47(6):637-9. Disponible: DOI: 10.1111/j.1365-4632.2008.03589.x
  13. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med [Internet]. 6 de julio de 2006 [citado el 27 de noviembre de 2023];355(1):51-65. Disponible en: DOI: 10.1056/NEJMra052166
  14. Ebell M. Clinical diagnosis of melanoma. Am Fam Physician [Internet]. 15 de noviembre de 2008 [citado el 27 de noviembre de 2023];78(10):1205, 1208. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/1115/p1205.html
  15. Schwartz, A. R. Malignant melanoma and differential diagnosis of pigmented lesions of the skin. Revista Clínica Médica Las Condes Dermatología [Internet]. Noviembre de 211 [citado el 27 de noviembre de 2023]; 728-734. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0716-8640(11)70485-0
Artículo escrito por:
Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico egresado de la Universidad Autónoma de Guerrero.
Investigador clínico con experiencia en análisis estadístico.
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